Плеврит

Плеврит – что это такое?

Мне иногда приходилось слышать от пациентов старшего поколения: «В молодости я перенес плеврит».  Но они с трудом представляют себе, что это такое: «Что-то с легкими… Какое-то воспаление…».

Плеврит – это воспаление плевры. Теперь встает вопрос, что такое плевра. Плевра – это оболочка, которая покрывает  поверхность легких. Она имеет два слоя – внутренний и наружный, между которыми имеется щелевидное пространство. По отношению к легким плевра выполняет функцию защиты.

Понятно, что плеврит не возникает просто так, сам по себе. Для его развития должна быть предпосылка. Этой предпосылкой могут быть:

простуда;
переохлаждение;
переутомление;
нерациональное питание;
повышенная чувствительность к какому-то лекарственному препарату.

Но и тут не все так просто. Плеврит – это вторичное заболевание. Он является синдромом или осложнением других болезней, но в какой-то момент может выдвигаться на первое место и тем самым маскировать основное заболевание.

К этим основным заболеваниям, которые вызывают развитие плеврита, относятся системные болезни соединительной ткани, такие как ревматизм, системная красная волчанка и другие. Кроме этого, причиной могут быть рак легких,  тромбоэмболия и тромбоз легочной артерии.

Но, в то же время происхождение плеврита имеет инфекционную природу. Возбудители болезни могут быть специфическими (микобактерии туберкулеза, бледная трепонема) и неспецифическими ( пневмококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы и другие). В плевру возбудитель проникает контактным путем, с током лимфы или крови, при нарушении целостности плевры.

Характер воспаления плевры, распространенность процесса и его локализация, а также изменение функции соседних органов определяют симптомы и течение плеврита.

Три синдрома характерны для плевритов различного происхождения. Это синдром сухого (фибринозного) плеврита, синдром выпотного негнойного плеврита и синдром гнойного плеврита (эмпиема). Эти синдромы могут переходить один в другой.

Сухой плеврит

Для сухого плеврита главным симптомом является боль в груди, которая усиливается при вдохе. При наклоне тела назад боль становится сильнее, но стихает, когда больной лежит в положении на пораженном боку. Боль может отдавать в область шеи и мышц верхней части тела. Дыхание у больного частое, поверхностное. Температура чаще всего субфебрильная. Могут быть ночной пот, озноб, слабость.

Трудна диагностика диафрагмальных сухих плевритов. Для них характерны боль в грудной клетке, подреберье, в области нижних ребер, икота, боль в животе, метеоризм, напряжение брюшных мышц, боль при глотании. Тип дыхания грудной с участием лишь верхней части грудной клетки и усилением боли в нижней ее части при глубоком вдохе.

Причиной развития сухого плеврита чаще всего являются туберкулез, пневмония, ревматизм и другие системные болезни соединительной ткани.

Выпотной или негнойный плеврит

В начале процесса, когда экссудат только начинает выпотевать в плевральную полость, больной отмечает боль в боку, ограничение дыхательной подвижности на пораженной стороне грудной клетки, шум трения плевры. Часто возникает сухой мучительный кашель рефлекторной природы. Характерны высокая температура, выраженные симптомы интоксикации.

 По мере того, как накапливается выпот, боль в боку исчезает, появляется ощущение тяжести, нарастающая одышка, умеренный цианоз, некоторое выбухание пораженной стороны, сглаживание межреберных промежутков. При большом выпоте происходит смещение средостения в здоровую сторону. Это вызывает нарушение механики дыхания, т.е. уменьшается глубина дыхания, оно учащается. Возникают нарушения сердечно-сосудистой системы, развивается компенсаторная тахикардия (учащенное сердцебиение), снижается артериальное давление.

Осложнением такого плеврита может быть развитие в плевральной полости спаечного процесса, заращение плевральных полостей и междолевых щелей, образование массивных наложений, шварт, утолщений плевры, формирование плевропневмоцирроза и дыхательной недостаточности.

Причиной развития  выпотного плеврита  могут быть новообразования, тромбоэмболии и тромбозы легочных сосудов, геморрагические диатезы, грипп, и гораздо реже туберкулез, ревматизм.

Гнойный плеврит (эмпиема плевры)

Этот плеврит протекает особенно тяжело. Начинается он с боли в соответствующей половине груди, которая усиливается при дыхании, недомогания, высокой температуры тела. Часто отмечаются выраженные суточные колебания температуры, которые сопровождаются ознобом и усиленным потоотделением. Возникает одышка и выраженная  тахикардия. Если плеврит  не начать срочно лечить, то у больного появляется сильно выраженная слабость, интоксикация, больной резко худеет, его кожа становится землисто-желтого оттенка.

Особенностью метапневматического гнойного плеврита, является возникновение его симптомов на фоне кажущегося выздоровления от пневмонии. У больного внезапно появляется боль в груди и одышка.

Типичные симптомы тотального гнойного плеврита – сухой кашель с мокротой, а при прорыве абсцесса плевры в бронхи – с гноем.

Для точной постановки диагноза и уточнения вида плеврита необходимо сделать рентгенологическое исследование легких.

Лечение плеврита проводят только в условиях стационара.