Первая помощь при обморожении

Я думаю, что никого не удивит тот факт, что зимой люди обращаются в больницы с обморожениями. Только не путайте обморожение с переохлаждением. Обморожение – это термическая травма, также как и ожог. Только в данном случае травма наступает от воздействия холода.

Обморожение вызывает длительное воздействие холода, ветра, повышенной влажности, а также при минусовой температуре тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего, вызванное  болезнью, истощением, алкогольным опьянением, кровопотерей и т.д. Но обморозить уши или нос можно и при плюсовой температуре. Поэтому неудивительно, что при температуре, стремящейся к нулю, большое количество женщин обращается в травмопункты с обморожением ушей. Почему именно женщины? Потому что они носят серьги, а серьги в ушах в холодную погоду, да ещё и с ветром,  вызывают обморожение мочек. Кроме всего вышеперечисленного обморожение может вызвать соприкосновение тела с холодным металлом на морозе, с жидким и сжатым воздухом или сухой углекислотой.

В основе развития обморожения лежит длительный спазм артериол с их последующим тромбозом, который происходит под влиянием холода. Тромбоз артериол вызывает нарушение местного кровообращения вплоть до омертвения тканей. Но при обморожении есть одна особенность – изменения в тканях происходят неравномерно. Рядом с омертвевшими тканями могут находиться и малоизменённые ткани. Именно из-за этой особенности поверхность кожи имеет характерный мраморный оттенок.

При обморожениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боли, а затем всякая чувствительность. Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях.

Только спустя некоторое время после согревания можно определить глубину и площадь обморожения. Поэтому в развитии обморожения различают два периода. Первый – скрытый или дореактивный и второй – реактивный, который наступает уже после согревания.

Для скрытого периода характерны бледность кожных покровов, потеря чувствительности, местное снижение температуры, нарушение обмена веществ и кровообращения в обмороженных участках.

Когда у пострадавшего начинается нарастающий отек обмороженных участков тела, можно с уверенностью говорить о наступлении реактивного периода.

Степени обморожения

По тяжести и глубине различают четыре степени обморожения. Установить это возможно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней.

Для первой степени обморожения характерно поражение кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-багровую окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи. Область обморожения часто остается очень чувствительной к холоду.

Обморожение второй степени проявляется отеком и омертвением поверхностных слоёв кожи. Отек тканей быстро распространяется за пределы обморожения. На посиневшей и отечной коже образуются пузыри с прозрачным содержимым. Пострадавший отмечает интенсивную боль в местах отморожения, которая усиливается при нарастании отека. При отогревании бледный кожный покров пострадавшего приобретает багрово-синюю окраску. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. Длительно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли.

Для данной степени обморожения характерны общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Если не присоединяется вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение омертвевших слоев кожи без развития грануляции и рубцов (15-30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью.

Третья степень обморожения характеризуется нарушением кровоснабжения (тромбозом сосудов), что приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину.  При этом глубина повреждения выявляется постепенно. На обмороженной коже образуются дряблые пузыри, наполненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Вокруг омертвевшего участка развивается воспалительный вал (демаркационная линия). Кожа бледная и холодная на ощупь. Омертвевшие ткани подвергаются частичному расплавлению и отторжению, что сопровождается нагноением. Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей. Такая травма заживает вторичным натяжением в течение 50-60 дней.
Общие явления при данной степени обморожения выражены сильнее. Интоксикация проявляется потрясающими ознобами и потами, значительным ухудшением самочувствия, апатией к окружающему.

Для обморожения четвертой степени характерно омертвение всех слоёв тканей, и костей в том числе. Может наблюдаться полный некроз (омертвение) сегментов конечности. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно. Отчетливая демаркационная линия появляется через 10-17 дней. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения некротизировавшейся конечности длительный (1,5-2 мес.), заживление раны очень медленное и вялое.

Первая помощь при обморожении

Существует представление, в корне неверное, что обмороженные места надо растирать снегом. Это нельзя делать потому, что подобное действие усугубляет обморожение и травмирует кожу кристалликами льда, а это грозит инфицированием обмороженных участков и нагноением.

Самое главное при оказании помощи – не допустить согревания переохлажденных участков тела снаружи, т.к. на них губительно действует теплый воздух, теплая вода, прикосновение теплых предметов и даже рук.

Только при обморожении I степени и ограниченных участков тела (нос, уши) согревание можно осуществлять с помощью тепла рук человека, который  оказывает первую помощь, а также грелок.

Чтобы предотвратить омертвение тканей, согревание при обморожениях не должно быть быстрым!

Прежде чем ввести пострадавшего в теплое помещение, надо наложить на обмороженные участки теплоизолирующие повязки из марли или широкого бинта с прослойкой ваты. Повязка должна закрывать только область с пораженным побледнением кожи, не захватывая не изменившиеся кожные покровы. В противном случае тепло от участков тела с ненарушенным кровообращением будет распространяться под повязкой на переохлажденные участки и вызывать их согревание с поверхности, чего допустить нельзя!  Для повязки можно использовать шарфы, косынки, теплые ватные или меховые рукавицы, любые теплые вещи. Тем самым обмороженные ткани изолируют от окружающего воздуха, и отогревание происходит медленно, за счет выработки тепла организмом.

Повязку оставляют до тех пор, пока не появится чувство жара и не восстановится чувствительность в пальцах рук или ног. В таком случае согревание тканей будет происходить за счет тепла, приносимого током крови и жизнедеятельность тканей пораженного участка будет восстанавливаться одновременно с восстановлением в нем кровотока.

Ни в коем случае нельзя согревать обмороженные участки с помощью горячих ванн или сухого жара. Это резко усиливает обменные процессы, что ведет к развитию некроза (омертвения) тканей, так как кровообращение в них еще не восстановлено.   Пораженные участки тела нельзя смазывать жиром или мазями. Это усугубляет охлаждение, может травмировать кожу.

Очень важно обеспечить неподвижность переохлажденных пальцев кистей и стоп, так как их сосуды очень хрупки и потому возможны кровоизлияния после восстановления кровотока. Чтобы обеспечить их неподвижность, достаточно применить любой из видов транспортной иммобилизации импровизированными или стандартными шинами.

Пострадавшему надо дать выпить горячий чай, кофе, молоко или бульон. Но ни в коем случае нельзя давать алкоголь.

В обязательном порядке пострадавшего надо доставить в больницу. Если вы будете транспортировать его сами, то позаботьтесь о том, чтобы ваш пострадавший в пути не переохладился.

Наталья Новицкая 06.01.2010 год.

Вернуться к списку статей по оказанию первой помощи